Страховые компании могут потерять полномочия в системе ОМС с 2026 года

Всероссийский союз страховщиков предупредил о рисках концентрации всех функций в руках территориальных фондов

Правительства регионов РФ с 2026 года смогут передавать функции медицинских страховщиков территориальным фондам ОМС, следует из проекта поправок к федеральному закону «Об обязательном медицинском страховании», который вчера поступил в Госдуму вместе с проектом бюджета федерального фонда ОМС на 2026–2028 годы. Об этом пишет «Коммерсантъ».

Документ наделяет региональные власти правом самостоятельно решать, будут ли страховые компании продолжать работать в системе ОМС на их территории. Как отмечает Всероссийский союз страховщиков в письме министру юстиции, законопроект концентрирует в руках территориальных фондов весь страховой контур ОМС — от оформления полисов до контроля качества медпомощи. По мнению союза, такое совмещение функций породит конфликт интересов и лишит систему прозрачности.

Сейчас страховщики выступают посредниками между пациентами и государственными медучреждениями — проверяют документацию больниц, оценивают корректность назначенного лечения и информируют застрахованных о профилактических программах. Член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко указывает, что представители страховых компаний сопровождают пациентов на судебных заседаниях, объясняют суду суть дефектов медпомощи и добиваются возмещения морального вреда за некачественное лечение.

Руководитель службы юридической практики страховой организации «Капитал МС» Даниил Борисов отмечает, что выявленные страховщиками нарушения в оказании медпомощи периодически обнуляются при реэкспертизах территориальными фондами. Представители страховых компаний по пациентским искам в судах отстаивают свои независимые акты, приводя доказательства несостоятельности таких реэкспертиз, подчеркивает специалист.

Попытки ограничить влияние страховщиков на здравоохранение правительство предпринимало и ранее. В 2020 году для них сократили лимит средств от территориальных фондов ОМС с 1–2% их бюджета до 0,8–1,1%, а также лишили права проверять работу федеральных медучреждений. Внесенный законопроект может позволить удержать в системе ОМС средства, которые сейчас направляются на оплату работы страховщиков — речь идет о нескольких десятках миллиардов рублей ежегодно.

Источник: Frank Media