Новый закон об ОМС ужесточает подходы к медицинским страховщикам
Окончательная версия законопроекта об обязательном медицинском страховании (ОМС), принятого в трех чтениях Госдумой РФ 19 ноября, ужесточает положение специализированных медицинских страховщиков. Новая редакция законопроекта вступает в силу с начала 2011 года.
С одной стороны, закон об ОМС обещает расширить полномочия застрахованных по выбору врача, лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) и страховщика. Он вводит одноканальное финансирование, сулит усиление конкуренции ЛПУ внедрением принципа "деньги идут за пациентом". Под новый закон планируется увеличить бюджетное финансирование.
С другой стороны, мегастраховщиком по новому закону выступает Федеральный фонд ОМС (ФФОМС). А страховщики ОМС будут просто агентами этой организации, они не будут заключать с пациентами договоров страхования.
Страховые компании впредь не смогут даже на очень короткий срок размещать средства, поступившие из бюджет для оплаты медицинских услуг, поскольку эти деньги носят целевой характер, учет операций по ОМС и добровольному медицинскому страхованию (ДМС) должен вестись обособленно. Кроме того, компаниям, работающим в сфере ОМС, потребуется увеличить уставный капитал с 30 млн рублей до 60 млн рублей.
Собственные средства страховщика по-прежнему в основном формируются за счет отчислений в качестве расходов на ведение дел. Величина таких отчислений определена как 1?1,5% от перечисленных бюджетом средств. "Прежде норматив отчислений не был жестким, - отметила эксперт "Интерфакс-ЦЭА" Анжела Долгополова. - Он мог оказаться ниже 1% на ряде территорий, но мог доходить до 4% в промышленно развитых регионах".
По-прежнему медицинские страховщики могут претендовать на часть сумм, "необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи", или на часть штрафов за некачественную или несвоевременную медпомощь, если нарушения доказаны, а штрафы выплачиваются медицинскими организациями.
Однако величина доли отчислений несколько снизилась, сообщили агентству "Интерфакс-АФИ" в Межрегиональном союзе медицинских страховщиков.
Как отметила Анжела Долгополова, обещанные страхователям по ОМС права по выборы поликлиники и врача будут уточнены в подзаконных актах, в том числе в правилах страхования, которые в настоящее время разрабатываются Минздравсоцразвития и ФФОМС.
Как сообщалось ранее, страховщики ОМС воспринимают новый закон как документ переходного периода. В перспективе ОМС будет включать рисковое и лекарственное страхование, полагают специалисты.
Источник: www.ins-union.ru