Без субсидии и врач не поможет

С 2015 года Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) может начать получать трансферты из федерального бюджета для оказания части видов высокотехнологичной медицинской помощи. Из субсидий будет оплачиваться лечение как в федеральных, так и в региональных медицинских центрах: тарифы ОМС для полного погружения нынешней высокотехнологичной медпомощи и сбалансированности системы государственного здравоохранения, очевидно, недостаточны.

Помимо "инновационной медицинской деятельности" (см. "Ъ" от 12 мая) из средств федерального бюджета могут быть профинансированы и другие виды высокотехнологичной медпомощи (ВМП). Соответствующий проект поправок к закону "Об обязательном медицинском страховании в РФ" и Бюджетному кодексу был представлен Минздравом вчера.

Согласно документу, несмотря на то что в 2015 году все виды ВМП должны финансироваться в рамках системы обязательного медицинского страхования(ОМС), часть из них сможет получить дополнительные бюджетные средства. Предполагается, что те виды услуг, которые войдут в список ВМП из программы государственных гарантий, будут спонсироваться за счет бюджетных трансфертов Фонду обязательного медицинского страхования. Фонд будет распределять эти субсидии как федеральным медицинским центрам, где такое лечение оказывается сейчас, так и своим региональным отделениям. Такой порядок Минздрав предлагает установить на период 2015-2017 годов — как указано в пояснительной записке к документу, это позволит увеличить объем оказания ВМП за этот срок в полтора раза.

По словам директора Центра социальной экономики Давида Мелик-Гусейнова, подобный принцип передачи управления на региональный уровень в сочетании с федеральными субсидиями уже был опробован при реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения. "Поскольку программа государственных гарантий будет обновляться в следующем году, неизвестно, какие виды ВМП в итоге в ней останутся",— отметил он. Минздрав двигается в правильном направлении, но пока непонятно, по каким критериям будет формироваться такой список субсидируемых видов ВМП, признает и Лариса Попович, директор Института экономики здравоохранения НИУ-ВШЭ.

В любом случае те виды ВМП, которые уже вошли в систему ОМС в 2013-2014 годах, дополнительных денег не получат, замечает глава Лиги защитников пациентов Александр Саверский. Кроме того, по его словам, пока неясно, остается ли система финансирования такого лечения по квотам или в будущем будет применен другой принцип.

Причина фактического отказа от полного погружения ВМП в систему ОМС и разделения этой системы на три составляющие (базовая ВМП за счет тарифа ОМС, субсидируемая ВМП, инновационная медпомощь), очевидно, в новой недостаточности тарифа платежей в ФОМС для сбалансированности госсистемы здравоохранения. Расходы с 2016 года раздувают несколько обстоятельств — это исполнение майских указов, существенно увеличивающих расходы системы ОМС на оплату труда врачей, и рост расходов системы на ВМП. Минэкономики в последнем варианте макропрогноза для бюджетной системы оценивает вилку дефицита средств системы ОМС (в значительной степени из-за необходимости оплаты ВМП) в 2015 году в 25-33 млрд руб., в 2016 году — в 51-100 млрд руб., в 2017 году — в 104-321 млрд руб.

Анастасия Ъ-Мануйлова, Дмитрий Ъ-Бутрин

Источник: Газета "Коммерсантъ" №80 от 14.05.2014