С 1 января 2011 г. на территории России действует новый Федеральный закон Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. Что изменилось и как это отразится на страхователях, портал «Финансист» попросили рассказать Галину Фролову, генерального директора ООО МСК «Медика-Восток».
Фролова Галина:
Новый закон об обязательном медицинском страховании не только подтвердил право застрахованных по ОМС на выбор СМО (страховой медицинской организации), МО (медицинской организации) и врача, которое было прописано и в предыдущем законе, но и определил порядок выбора.
С 1 января до 1 ноября 2011 года любой застрахованный работающий и неработающий может самостоятельно, без страхователя – работодателя и страхователя в лице Министерства здравоохранения края (сейчас в нашем крае все неработающие застрахованы Министерством здравоохранения края) реализовать свой выбор.
Право выбора наступает с совершеннолетием. До совершеннолетия выбор осуществляют родители, за исключением случаев, когда несовершеннолетний застрахованный стал дееспособным до достижения им совершеннолетия.
Выбор производится по заявлению установленной формы.
Сейчас уже некоторые страховые медицинские организации начали проводить работу по перестрахованию, т.е. предлагают по заявлению выбрать их страховую медицинскую компанию, заменив полис той СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.
В этом случае необходимо знать, что новым законом предусмотрен новый медицинский полис единого образца по всей России, выдача которого начнется только с 1 мая 2011 года и будет продолжаться в течение 3-х лет. Полис будет без срока ограничения действия, т.е. постоянно действующим для граждан России. Для иностранных граждан, имеющих вид на жительство или разрешение на временное проживание в РФ – срок действия полиса будет определен в соответствии со сроком вида на жительство или разрешения на временное проживание.
В новом полисе не будет указания на статус застрахованного (работающий или неработающий) и не будет указания на место работы или учебы, на номер договора.
Новый полис будет подлежать замене только при изменении фамилии, имени, отчества, и неточностях в данных на полисе.
Вся необходимая информация о застрахованном будет в универсальной электронной карте, приложением к которой и будет новый полис ОМС.
Новый полис будет действовать на всей территории России.
За медицинскую помощь, оказанную застрахованным, вне территории страхования (постоянного места жительства, где прикреплен к поликлинике, для проживающих в Красноярском крае – за пределами края) оплату, контроль за объемом и условиями оказанной медпомощи будут производить территориальные фонды ОМС, независимо от того, полис какой СМО будет на руках у застрахованного.
За оказанную медпомощь на территории страхования, проживания, т.е. на территории края, оплату, контроль за объемом и условиями оказываемой медпомощи осуществляет страховая медицинская организация, чей полис находится на руках у застрахованного и который был предъявлен в медучреждении.
Новый полис ОМС можно будет получить, сдав старый, по заявлению установленной формы в той страховой компании, которую Вы выбрали с предъявлением необходимых документов (паспорта, свидетельства о рождении для детей до 14 лет, СНИЛС (если имеется)).
Что необходимо знать для выбора СМО?
1. Страховая медицинская организация должна иметь лицензию на право осуществления на территории края обязательного медицинского страхования и входить в реестр СМО, участвующих в реализации Программы ОМС.
Реестр имеется в Министерстве здравоохранения на сайте www.kraszdrav.ru и в краевом фонде ОМС на сайте www.krasmed.ru.
2. Страховая медицинская организация в соответствии с новым законом должна иметь свой сайт для информирования своих застрахованных по вопросам, связанным с ОМС, в том числе по Программе ОМС, о правах застрахованных, Правилах ОМС.
СМО должна выдавать каждому памятку.
3. На сайте также должна быть возможность задать вопрос застрахованным и получить ответ не более чем в 5-и дневный срок.
Совет: не торопиться заменить свою страховую медицинскую организацию, не изучив преимущества другой.
Законом специально предусмотрено, что полисы, которые сейчас на руках у застрахованных, действительны до получения или их замены на полисы нового образца.
Думаю, в этом случае, стоит обращаться до 1 мая в СМО тем, у кого истекает срок действия полиса до 1 мая или у кого произошли изменения ФИО, места жительства.
4. За счет увеличения взносов на ОМС с 2011 года до 5,1 % в течение 2-х лет Федеральным фондом ОМС предлагается аккумулировать 460 млрд., которые будут использованы на модернизацию здравоохранения, включая укрепление материальной базы медучреждений, приобретение оборудования, включая и медучреждения нашего края.
С 2013 года в систему ОМС предусмотрено перевести скорую медицинскую помощь, с 2015 года – высокотехнологичную медпомощь.
Портал «Финансист»
15 февраля 2011
